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超声引导下腹横肌平面神经阻滞.pptx

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超声引导下腹横肌平面神经阻滞.pptx课件简介: 超声引导下腹横肌平面神经阻滞副标题解剖▪腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,肌肉之间为筋膜层;腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。▪腹前外侧壁由T7—T12胸神经(肋间神经)和L1腰神经支配。▪第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支,此处为腹壁最高处。解剖▪第10肋间神经近乎水平地走行至脐。▪第12肋间神经(肋下神经)支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。▪第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经,后两者均为腰丛的分支,走行于髂嵴上方。解剖解剖解剖解剖超声定位▪患者取仰卧位,以患者舒适为宜。▪操作:(1)探头横向放置在肋缘和髂棘之间腋前线处的腹壁,轻轻地向近端或远端来回滑动探头有助于辨认三层肌肉。超声定位超声定位(2)一旦识别腹横平面(腹内斜肌与腹横肌之间),在探头内侧2~3cm处做皮丘,采用平面内技术由内向外进针,穿过皮下组织,腹外斜肌(EOM)和腹内斜肌(IOM)。(3)当针尖进入两侧层肌肉之间会有突破感,回抽无血后,缓慢注入1~2ml局麻药,确认针尖的位置。当注射的局麻药在肌肉组织内时,继续小心进针或退针1~2mm,再注射局麻药。重复上述步骤,直到针尖到达正确位置。超声定位超声定位超声定位超声定位超声定位穿刺入路▪超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局麻药在TAP层的扩散范围,进而影响TAP阻滞的效果,因此,Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞方法进行分类命名,以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。具体分类如下:穿刺入路(1)上肋缘TAP阻滞(主要覆盖T7~T8神经所支配区域);(2)下肋缘TAP阻滞(主要覆盖T9~T11支配区域)...
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